2016年3月16日，禹州市消協(xié)對(duì)王女士投訴陽光人壽萬能型保險(xiǎn)不予賠付一事進(jìn)行了調(diào)查調(diào)解。經(jīng)過調(diào)查，保險(xiǎn)受益人給保險(xiǎn)公司提供的病例中“既往高血壓病史10余年”是醫(yī)院的筆誤。工作人員對(duì)雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解后保險(xiǎn)公司認(rèn)同保險(xiǎn)受益人提供病例錯(cuò)誤的證明材料，目前陽光人壽保險(xiǎn)公司賠付的12.28萬元(包括治療費(fèi)用)保險(xiǎn)款項(xiàng)已經(jīng)劃撥到保險(xiǎn)受益人的帳戶。

事情還要從2015年10月18日說起，這天，34歲的閆永升因積勞成疾突發(fā)急性心梗死亡。閆永升生前系許昌禹州市公安局干警，2014年3月20日在陽光人壽保險(xiǎn)股份有限公司禹州支公司購買金世福終身壽險(xiǎn)(萬能型)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號(hào)：8026000035846118，每年繳費(fèi)6000元，已繳費(fèi)2次，被保險(xiǎn)人死亡后受益人第一時(shí)間于2015年12月將死亡證明、醫(yī)院病例等所有材料收齊后遞交陽光人壽保險(xiǎn)公司，一周后該報(bào)險(xiǎn)公司口頭通知受益人拒賠，理由是被保險(xiǎn)人病例上顯示“既往高血壓病史10余年”。

閆永升家屬王女士非常生氣：“在購買保險(xiǎn)時(shí)陽光人壽沒有給被保險(xiǎn)人和受益人講述免賠條款，萬能型保險(xiǎn)宣傳稱“本合同有效期內(nèi)，若被保險(xiǎn)人身故，我們按身故當(dāng)時(shí)的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金”。出事了卻一推了之!同樣，你看看河南省公安廳為公安干警集體購買的中國(guó)人壽的保險(xiǎn)卻已經(jīng)全部賠付到位。”

被保險(xiǎn)人作為公安干警每年都進(jìn)行體檢均沒有查出高血壓，購買保險(xiǎn)時(shí)被保險(xiǎn)人沒有隱瞞病史，陽光人壽在購買保險(xiǎn)時(shí)也沒有對(duì)被保險(xiǎn)人要求體檢，而是催著馬上繳納保險(xiǎn)費(fèi)。受益人出具了主治醫(yī)生的證明和單位的證明，證實(shí)病例上書寫的既往病史不屬實(shí)。受益人將所有材料交付陽光人壽后遲遲沒有答復(fù)，保險(xiǎn)人家屬于2016年1月向保監(jiān)會(huì)12378投訴陽光人壽保險(xiǎn)公司，陽光人壽立刻在第二天找到受益人說請(qǐng)馬上撤訴，陽光人壽馬上全額索賠，受益人受騙簽下撤訴申請(qǐng)。隨后，陽光人壽多次以過年人少不上班等種種理由不理保險(xiǎn)人家屬，家屬一直催問無果，于3月9日撥打陽光人壽95510電話投訴。陽光人壽公司第二天就打電話說馬上辦理，陽光人壽理賠員3月11日給受益人口頭答復(fù)：拒賠，但是卻拒絕出具拒賠證明。

2016年3月16日，閆永升家屬一怒之下將陽光人壽投訴到禹州市消協(xié)，禹州市消協(xié)接投訴后，與保險(xiǎn)受益人王女士進(jìn)行溝通，詢問了購買保險(xiǎn)的具體情況和保險(xiǎn)公司拒賠的理由、依據(jù);又與陽光保險(xiǎn)公司禹州支公司的負(fù)責(zé)人劉丹進(jìn)行了詢問了解，經(jīng)過調(diào)查，保險(xiǎn)受益人給保險(xiǎn)公司提供的病例中“既往高血壓病史10余年”是醫(yī)院方的筆下誤。工作人員對(duì)雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解后保險(xiǎn)公司認(rèn)同保險(xiǎn)受益人提供病例錯(cuò)誤的證明材料，并報(bào)請(qǐng)上級(jí)保險(xiǎn)公司處理。上級(jí)保險(xiǎn)公司認(rèn)可了保險(xiǎn)受益人提供的證明材料。目前陽光人壽保險(xiǎn)公司向保險(xiǎn)受益人賠付保險(xiǎn)款項(xiàng)12.28萬元。

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